Skip to end of metadata
Go to start of metadata

Dit verzoek tot toetreding stelt (potentiële) deelnemers van Elektronische Toegangsdienstenin staat zich aan te melden voor (uitbreiding van) deelname aan het Netwerk. Dit ingevulde formulier vormt een onderdeel van het toetredingsproces voor Elektronische Toegangsdiensten, zoals beschreven in Proces toetreden.

Bedrijf

Naam:________________________________________
Handelsnaam:________________________________________
KvK nummer:________________________________________

Contactpersoon

Naam:________________________________________
Functie:________________________________________
E-mailadres:________________________________________
Telefoonnummer:________________________________________

Huidige rollen

Bovengenoemd bedrijf is op datum van ondertekening toegetreden tot het Netwerk in de volgende rollen en voor de volgende betrouwbaarheidsniveaus:

 eH1eH2eH2+eH3eH4
HerkenningsmakelaarO
MiddelenuitgeverOOOOO
AuthenticatiedienstOOOOO
MachtigingenregisterOOOOO
OndertekendienstO

Huidige optionele functionaliteit

Bovengenoemd bedrijf levert op datum van ondertekening de volgende optionele functionaliteit:

 Herkennings
makelaar
Middelen
uitgever
Authenticatie
dienst
Machtigingen
register
eHerkenning    
Bedrijven (G2B, B2B)O   

Beroepsbeoefenaren

 OO 
Consumenten (B2C) OO 
Idensys    
Consumenten (B2C)  OO 
Burgers (G2C)OOO 
Aanvullende features    
Gevalideerde attributen OOO
Single sign-on  O 
Ketenmachtigingen   O
Machtigingen voor
beroepsbeoefenaren
   O

Nieuwe rollen

Ondergetekende verklaart dat bovengenoemd bedrijf voornemens is het in het afsprakenstelsel beschreven Proces toetreden te doorlopen voor de volgende rollen en voor de volgende betrouwbaarheidsniveaus:

 eH1eH2eH2+eH3eH4
HerkenningsmakelaarO
MiddelenuitgeverOOOOO
AuthenticatiedienstOOOOO
MachtigingenregisterOOOOO
OndertekendienstO

Nieuwe optionele functionaliteit

Ondergetekende verklaart dat bovengenoemd bedrijf voornemens is het in het afsprakenstelsel beschreven Proces toetreden te doorlopen voor de volgende optionele functionaliteit:

 Herkennings
makelaar
Middelen
uitgever
Authenticatie
dienst
Machtigingen
register
eHerkenning    
Bedrijven (G2B, B2B)O   

Beroepsbeoefenaren

 OO 
Consumenten (B2C) OO 
Idensys    
Consumenten (B2C)  OO 
Burgers (G2C)OOO 
Aanvullende features    
Gevalideerde attributen OOO
Single sign-on  O 
Ketenmachtigingen   O
Machtigingen voor
beroepsbeoefenaren
   O

N.B. Bij dit verzoek dient voor elk van de aangekruiste betrouwbaarheidsniveaus een (proces)beschrijving te worden overlegd die volgens de kandidaat een classificatie op het betreffende betrouwbaarheidsniveau rechtvaardigt. Tevens moet voor elke (proces)beschrijving een URL worden verschaft waar deze (proces)beschrijving beschikbaar is gemaakt voor gebruikers.

Systemen

Ondergetekende verklaart de systemen van de kandidaat succesvol te hebben getest met de door de beheerorganisatie ter beschikking gestelde testsimulator. De door ondergetekende eerder aangeleverde metadata kan door de beheerorganisatie worden gebruikt om de systemen (steekproefsgewijs) te testen.

Testfaciliteiten

Wanneer de kandidaat toetreding vraagt als middelenuitgever moeten bij dit verzoek ten minste twee testauthenticatiemiddelen met de bijbehorende (door de authenticatiedienst te gebruiken) pseudoniemen worden overlegd die door de beheerorganisatie gebruikt kunnen worden om de implementatie te testen.

Wanneer de kandidaat toetreding vraagt als machtigingenregister moeten voor alle geleverde testauthenticatiemiddelen testmachtigingen worden geregistreerd, voor de in de dienstencatalogus beschreven testdienstverlener. De geregistreerde machtigingsinformatie (inclusief de specifieke pseudoniemen) moet worden overlegd.

Geheimhoudingsverklaring

Ondergetekende verklaart alle informatie die hem in het kader van de toetreding en het gebruik het Afsprakenstelsel elektronische toegangsdiensten beschikbaar wordt gesteld, dan wel waarvan Ondergetekende kennis neemt, ongeacht of dit mondeling of schriftelijk gebeurt, als vertrouwelijk te behandelen, alleen te gebruiken voor het doel waarvoor de informatie is verstrekt en niet aan derden ter beschikking te stellen. Deze Geheimhoudingsverklaring betreft mede, dus niet uitsluitend, de informatie die als “Intern” of “Vertrouwelijk” is gekwalificeerd. 

Ondertekening

Ondergetekende verzoekt de beheerorganisatie op basis van de door invulling van dit formulier verschafte informatie en de bijgevoegde bijlagen bovengenoemd bedrijf toe te laten treden als deelnemer van het Afsprakenstelsel Elektronische Toegangsdiensten voor de hierboven aangekruiste rollen, betrouwbaarheidsniveaus en optionele functionaliteit.

Datum:________________________________________
Plaats:________________________________________
Naam:________________________________________

Handtekening:


________________________________________

Ondertekening dient plaats te vinden door een bevoegd vertegenwoordiger van de rechtspersoon. Dat kan zijn de statutair bestuurder van de rechtspersoon of een gevolmachtigde, in dat geval moet een kopie van een volmacht worden bijgevoegd. Indien dit document afgedrukt meerdere pagina's bestrijkt, graag alle voorliggende pagina's paraferen. Als PDF of Word document mag deze ook digitaal ondertekend worden.

 

  • No labels